Согласие на передачу данных, содержащих врачебную тайну
Согласие на передачу сведений, составляющих врачебную тайну
На основании ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» даю согласие на передачу сведений, составляющих мою врачебную тайну (о факте обращения за оказанием медицинской помощи, состоянии здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении), документов, содержащих мою врачебную тайну, следующему лицу (лицам)____________________________
_______________________________________________________________________.
Разрешаю также отправку сведений, содержащих мою врачебную тайну, на следующий адрес электронной почты______________________________________.
«_____»_____________20____г.
____________________/____________________________________________________/
(подпись) (Ф.И.О. пациента, полностью)
Запись на прием:
Теперь запись на прием в стоматологических клиниках МегаDент можно сделать online!